수입 및 지출에 관한 목록

I. 현재의 수입목록

(단위 : 원)

수입상황	자영(상호)		고용(직장명)
	업 종		직 위
	종사경력		근무기간
명 목	기간구분	금 액	연간환산금액	압류, 가압류 등 유무
급 여	월 간			무
상여금 등		0 원	0 원

II. 변제계획 수행시의 예상지출목록

□ 채무자가 예상하는 생계비가 보건복지부 공표 기준중위소득의 60%이하인 경우

보건복지부 공표 ( )인 가족 기준중위소득 ( )원의 약 ( )%인 ( )원을 지출할 것으로 예상됩니다.

□ 채무자가 예상하는 생계비가 보건복지부 공표 기준중위소득의 60%를 초과하는 경우

보건복지부 공표 ( )인 가족 기준중위소득 ( )원의 약 ( )%인 ( )원을 지출할 것으로 예상됩니다 (뒷면 표에 내역과 사유를 상세히 기재하십시오.)

III. 가족 관계

관계	성 명	연령	동거여부 및 기간	직 업	월 수입	재산총액	부양유무

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☞. 채무자가 예상하는 생계비가 보건복지부 공표 기준중위소득의 60%를 초과하는 경우

1. 생계비의 추가 지출 내역 (단위 : 원)

비    목

지출예상기준중위소득

추가지출 사유

생

계

비    식료품비

   광열수도비

   가구집기비

   피복신발비

   교양오락비

   교통통신비

   기타 비용

   합 계

  주 거 비

  의 료 비

  교 육 비

계

0

  추가비율 : 0 %

2. 생계비 추가지출사유에 관한 보충기재사항



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월평균소득 산출 내역서 ( )

(단위 : 원)

소득내용 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 1 월 2 월 합계

급여

소득합계

공제내용 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 1 월 2 월 합계

공제합계

실수령

연 소득총액(A)    연 공제총액(B)    연 실수령액(A-B) 3,

월평균수입 3,   기준중위소득조정금액 2,   월평균가용소득 연간총수입환산액 39,